شرکت بین المللی نقش کلیک

Naghsh click International Company

EN

شرکت بین المللی نقــــــش کلیک

Naghsh click International Company

EN

اعم از فرزندان تنی، فرزندان ناتنی، فرزندان خوانده یا تحت قیومیت

لطفا فقط از فرد نمونه پرسیده شود

اطلاعات اعضای خانوار

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای نوزادانی که هنوز نام‌گذاری نشده‌اند، به‌جای نام، عبارت «نوزاد پسر» یا «نوزاد دختر» قبل از نام خانوادگی درج شود.

تاریخ تولد

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

سال‌های کامل را ثبت کنید ------ ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا. ------ ثبت «۰۰» برای کودکان زیر یک سال ------ ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

فهرست فرزندان

به ترتیب سن

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

سال‌های کامل را ثبت کنید. ----- ثبت «**» برای سن ۱۰۰ سال و بالا ----- ثبت «۰۰» برای زیر یک سال ----- ثبت «ــــ» برای نمی‌داند

برای فرزندانی که عضو خانوار نیستند

تقریبی

تعداد فرزندان ( نوه ) از این فرزند
سن (تقریبی) اولین فرزند (نوه) از این فرزند

فعالیت های اجتماعی

نوع فعالیت

۱- فعالیت‌های فردی داوطلبانه یا خیریه (مانند تأمین جهیزیه برای عروس، کمک به افراد بی­سرپرست یا بدسرپرست، تهیه اقلام خوراک، پوشاک و غیر برای افراد نیازمند و ....)
۲- مراقبت از فرد بالغ دارای بیماری یا معلولیت
۳- کمک به اعضای خانوار ، خویشاوندان ، دوستان یا همسایگان
۴- حضور در یک دوره آموزشی یا تعلیمی ( مانند فعالیت های هنری شامل : نقاشی ، آشپزی و ... ؛ سوادآموزی ، یادگیری قرآن و ... )
۵- رفتن به باشگاه ورزشی ، اجتماعی یا مشارکت در سایر فعالیت های فرهنگی ( گروه موسیقی ، گروه تئاتر و غیره )
۶- شرکت در تشکل های مذهبی ( اماکن ، مراسم و مناسک های مذهبی ، مسجد و غیره )
۷- مشارکت در فعالیت تشکل های سیاسی ( مانند بسیج مقاومت ، بسیج سلامت و ... ) یا سازمان های مردم نهاد ( مانند تشکل های حفاظت از محیط زیست و ... )

شما در ۱۲ ماه گذشته از چه افرادی در خصوص مراقبت شخصی، امور منزل و امور اداری یا خارج از منزل بیشترین کمک را دریافت کرده اید؟

مراقبت شخصی

امور منزل

امور اداری یا خارج از منزل

شما در ۱۲ ماه گذشته از چه افرادی در خصوص مراقبت شخصی، امور منزل و امور اداری یا خارج از منزل بیشترین کمک را دریافت کرده اید؟

مراقبت شخصی

امور منزل

امور اداری یا خارج از منزل

سلامت جسمانی

آیا تاکنون پزشک به شما گفته است که یکی از مشکلاتی که برایتان فهرست می‌کنم را دارید؟

آیا به‌علت مشکلات سلامت جسمی، ذهنی، احساسی یا حافظه‌ای در انجام هر یک از فعالیت‌هایی که برایتان فهرست می‌کنم، مشکلی دارید؟

متوسط درآمد ماهیانه شما و همسرتان در ۱۲ ماه گذشته از موارد زیر چقدر بوده است ؟

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

ماهانه ( تومان )

آدم وقتی به کمک نیاز دارد، روی تنها کسی که همیشه می‏تواند حساب کند، خداوند است. ولی خیلی وقت ‏ها هم پیش می‏آید که آدم احساس می‏کند به کمک اطرافیانش نیاز دارد، من مواردی را در زیر می‏خوانم لطفاً بفرمایید برای رفع نیازهای خود روی کدامیک از اعضای خانواده حساب می‏کنید؟